LES LIPIDES ET LE CHOLESTEROL
- Bilan lipidique -
1.- Le diagnostic d’hyper-lipidémie repose habituellement sur le bilan lipidique de base (prise de sang après 12 heures de jeûne) :
Aspect du sérum : normalement limpide,
Cholestérol total (CT) ; le taux normal < ou = 2,0 g/l, mais il augmente avec l’âge,
HDL-cholestérol ou « bon cholestérol » (HDL), par technique de dosage par précipitation, seule méthode qui devrait être utilisée ; le taux normal > 0,40 g/l pour l’homme et > 0,50 g/l pour la femme,
triglycérides (TG), taux normal jusqu’à 1,70 g/l.
le taux direct du LDL-cholestérol (LDL) se déduit des dosages ci-dessus, selon la formule de Fridewald :
LDL = CT – (HD + TG / 5) = 0,50 à 1,20 g/l
2.- Les dosages permettent de calculer un INDICE D’ATHEROGENICITE :
Les rapports CT / HDL ou LDL / HDL constituent un indice révélateur du risque artériel et surtout coronarien. Si le rapport
CT / HDL est > 4,85 et le rapport LDL / HDL > 3,55 le risque athérogène est statistiquement important.
Les consensus européens les plus récents ont défini des seuils de risque vasculaire selon l’âge et le taux de cholestérol total (CT) :
• de 20 à 29 ans, risque modéré si CT entre 2,0 et 2,2 g/l,
• de 30 à 39 ans, risque modéré si CT entre 2,2 et 2,4 g/l,
• au-delà de 40 ans, risque modéré si CT > 2,4 et
• risque majeur si le taux de CT > 2,60 g/l…
BILAN LIPIDIQUE DE L’ADULTE
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CRITERES |
RESULTATS |
REMARQUES |
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Aspect du sérum Cholestérol total VLDL Triglycérides HDL seul Apo A1 LDL Apo B |
Clair (ou limpide) < ou = 2,00 g/l 0,10 à 0,16 g/l < ou = 1,70 g/l > ou = 0,35 g/l > ou = 1,20 g/l > ou = 1,60 g/l > ou = 1,30 g/l |
Après 12 heures de jeûne strict Tolérance jusqu’à 2,20 g/l à 40 ans et jusqu’à 2,40 g/l à partir de 60 ans
« Bon » cholestérol, mais mieux si/homme > 0,40 g/l, et si/femme > 0,50 g/l. « Très bon » cholestérol (HDL2). Formule de Fridewald : LDL = Chol. Total – (HDL + tryglic./5) « Mauvais » cholestérol Attention aux facteurs de risque supplémentaires « Mauvais » cholestérol (Hypertension artérielle, diabète, surpoids, tabac) |
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DEUX BONS INDICATEURS du RISQUE d’ARTERIO-SCLEROSE |
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Cholestérol total / HDL |
HOMMES |
Standard si < 4,97 Risque x 2 jusqu’à 9,5 Risque x 3 si > 9,5 |
FEMMES |
Standard si < 4,44 Risque x 2 jusqu’à 7 Risque x 3 si > 7 |
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Rapport LDL / HDL |
HOMMES |
Standard si < 3,55 Risque x 2 jusqu’à 6,25 Risque x 3 si > 6,25 |
FEMMES |
Standard si < 3,22 Risque x 2 jusqu’à 5,03 Risque x 3 si > 6,25 |
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AUTRES INDICATEURS DE RISQUE |
HOMME OU FEMME |
PRONOSTIC FAVORABLE SI : |
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Apo B / Apo A1 Apo A1 / HDL Apo B / LDL HDL / Cholestérol total HDL / LDL + VDL |
1,00 3,43 0,81 0,17 0,20 |
< 1,00 > 3,43 > 0,81 > 0,17 > 0,20 |
NB : les antécédents familiaux et individuels de DIABETE majorent les risques personnels d’artério-sclérose.