LES LIPIDES ET LE CHOLESTEROL
- Diététique -
1° Etape : s’il existe une surcharge pondérale, et quel que soit le type de l’hyper-lipo-protéinémie, il faut prescrire d’abord un régime hypocalorique global.
2° Etape : quand le poids est normalisé, un régime spécifique est entrepris.
Le principe général est d’apporter tous les jours des graisses contenant des acides gras mono- et surtout poly-insaturés.
Trois familles d’acides gras insaturés (AGI) sont bénéfiques et doivent
être conseillées dans les hyper-lipo-protéinémies :
AGI oméga 3 surtout. Il s’agit des acides gras des poissons.
AGI oméga 6, présents dans le tournesol, le maïs, le soja, les pépins de raisin … .
AGI oméga 9, présents dans l’huile d’olive.
Pour les hyper-cholestérolémies pures, il faut diminuer le cholestérol alimentaire : moins de 300 mg/j (1 jaune d’œuf en contient 400 mg …). On recommandera aussi l’apport d’acides gras insaturés.
La ration quotidienne est répartie en :
glucides 50 à 60 %, avec surtout des sucres lents (pain, pâtes, féculents …),
protides 10 à 20 %, avec souvent des poissons,
lipides 30 %, selon la règle des 3 tiers : 1/3 d’Acides gras saturés, 1/3 d’AG mono-insaturés et 1/3 d’AG poly-insaturés.
3° Etape : si le résultat est insuffisant après plusieurs mois de régime adapté et bien suivi, il faut recourir à un médicament hypo-lipémiant.
- Les médicaments -
Les médicaments non hypo-lipémiants ne doivent être utilisés qu’après un bilan soigneux et des mesures diététiques correctes appliquées pendant un délai suffisant (3 à 6 mois en général).
Ces médicaments sont nombreux ; il ne faut utiliser que ceux qui ont fait la preuve de leur efficacité et de leur innocuité à long terme.
Ils se répartissent actuellement en 3 groupes :
médicaments agissant sur l’absorption intestinale du cholestérol.
Ce sont des résines de type colestyramine (QUESTRAN) ; ils ne doivent être prescrits que dans les hyper-cholestérolémies pures.
médicaments accélérant la dégradation des lipo-protéines sanguines.
fibrates (BEFIZAL, LIPAVLON, LIPANTHYL, LIPANOR, LIPUR, SECALIP), utilisables à condition que le rein soit fonctionnel (vérifier la créatinine). Attention à ne pas utiliser avec les anti-coagulants car ils potentialisent leur action.
Statines. Ils freinent la synthèse du cholestérol intra-cellulaire (LODALES, ZOCOR, ELISOR, VASTEN, FRACTAL, LESCOL). Le dernier-né, le TAHOR, est très prometteur car particulièrement actif sur le LDL-cholestérol.
Attention : ils peuvent provoquer des lésions musculaires de type myosite (surveillance par dosage des CPK).
Particulièrement utiles dans les hyper-cholestérolémies, ils seront pris le soir car la synthèse du cholestérol s’effectue pendant la nuit.
médicaments adjuvants : (FONLIPOL, LURSELLE, TOCO 500 ou vitamine E, et MAXEPA, qui contient des graisses de chair de poisson).
IMPORTANT : les lésions d’artério-sclérose, même très évoluées, peuvent régresser grâce à un traitement correcteur de l’hyper-lipidémie pendant plusieurs années.