HYPERTROPHIE BENIGNE DE LA PROSTATE (H.B.P.)

L’H.B.P. est fréquente puisqu’à partir de 50 ans, 30 % des hommes en sont atteints et que ce taux augmente avec l’âge.

Définition

La prostate est une glande sexuelle masculine qui sécrète une partie du liquide spermatique. Elle entoure de sa masse le sphincter musculaire qui commande l’évacuation urinaire de la vessie.

Physiopathologie

La prostate augmente régulièrement (mais silencieusement) de volume dès la puberté ; lorsque ce développement normal devient gênant et commence à se manifester par des troubles urinaires (en général chez l’homme vers la cinquantaine), on parle alors d’hypertrophie bénigne de la prostate (ou HBP).

Attention : certains médicaments peuvent aggraver subitement une H.B.P. jusque là bien tolérée et entraîner une rétention aiguë d’urine (collyres à l’atropine par exemple).

Symptomatologie

Gênante ou pas, l’HBP et constante chez l’homme à partir de 50 ans.

Elle se manifeste par les signes fonctionnels suivants :

§ besoins impérieux d’uriner plusieurs fois par jour et obligeant à se lever
la nuit,

§ fuites urinaires par impériosité non satisfaite,

§ mictions en deux ou plusieurs temps,

§ jet urinaire tardant à apparaître, faible à l’émission et interminable à se
tarir,

§ gouttes urinaires résiduelles.

Certains tests urodynamiques permettent de quantifier l’intensité des troubles subjectifs.

Enfin, la qualité de vie des malades souffrant d’HBP est mesurée par diverses échelles d’évaluation.

Diagnostic

Il est clinique (toucher rectal), échographique (échographie par voie rectale), et biologique (dosage de l’antigène spécifique prostatique ou PSA). Le taux sanguin de PSA ne doit pas dépasser 10 nanogrammes/ml.

Evolution

Non traitée, l’HBP va évoluer spontanément pendant plusieurs années, avec des poussées et des rémissions :

§ soit sur un mode aigu, vers la rétention totale et brutale de la miction,
nécessitant l’intervention chirurgicale d’urgence,

§ soit sur un mode chronique, émaillé d’infections urinaires, vers la
« vessie de lutte » avec fibrose et diverticulose de la paroi vésicale.

Traitement

Sauf urgence, le traitement est d’abord médical. Les médicaments utilisés sont essentiellement le CHIBRO-PROSCAR ou les a -bloquants (XATRAL, OMIX, JOSIR …).

Le traitement chirurgical n’est envisagé que devant l’échec du traitement médical. On pratiquera soit des résections par voie naturelle « rabotage » soit une ablation totale par voie abdominale. De nouvelles techniques utilisant laser, ultrasons ou micro-ondes commencent à être employées.

CONCLUSION

L’H.B.P. est une maladie de l’homme de l’après-cinquantaine.

Fréquente, ses manifestations (prostatisme) sont souvent gênantes mais assez facilement curables.

Négligée, ou mal surveillée, elle entraîne à plus ou moins long terme des complications mécaniques et/ou infectieuses.

L’H.B.P. peut masquer un cancer.

Attention : certains produits peuvent induire un blocage urinaire.