Syndicat des Pharmaciens du Haut-Rhin
Science et Conscience - Unité de Doctrine et Discipline.
Bronchiolite du nourrisson,
La bronchiolite est une infection virale qui affecte près de 500 000 nourrissons chaque année en France. Les symptômes, le plus souvent modérés, inquiètent souvent les parents. Pas de panique: il est inutile de se précipiter aux urgences sans l'avis de son médecin.
La bronchiolite est souvent précédée d'une banale rhinopharyngite. Le bébé présente une toux sèche quinteuse, sa respiration s'accélère et il a du mal à expirer. L'hospitalisation n'est indiquée que pour environ 5 % des enfants et la décision d'hospitaliser est du ressort du médecin; elle est systématique chez les nourrissons de moins de 6 semaines. Le traitement ambulatoire associe le lavage nasal et la kinésithérapie respiratoire. Il s'accompagne de mesures d'hygiène simples.
La kinésithérapie respiratoire avant tout
Les mesures de prévention et d'hygiène
Christine Nicolet "BIEN ETRE SANTE"
UN LAVAGE EFFICACE ET SANS DANGER
-Nettoyez et désinfectez l'embout avant et après chaque utilisation.
-Ouvrez les dosettes délicatement pour éviter les aspérités coupantes, et utilisez une dosette par narine (risque de contamination).
-Effectuez une pulvérisation franche de plusieurs secondes avec le spray ou une pression ferme sur le corps du flacon en plastique. L'efficacité du lavage nasal est visible lorsque le produit introduit par une narine ressort par l'autre narine.
-Redressez la tête de bébé après le lavage pour laisser s'écouler les mucosités.
-Apprenez à l'enfant à se moucher dès que possible.
10 questions sur la bronchiolite du nourrisson
Très contagieuse, la bronchiolite est une maladie virale qui touche les enfants de moins de 2 ans. Malgré des symptômes impressionnants, son évolution à court terme est le plus souvent bénigne, sous réserve d'une kinésithérapie quotidienne.
1. Qu'est-ce que la bronchiolite du nourrisson ?
C'est une maladie virale qui se caractérise par une inflammation des voies respiratoires due au VRS (virus respiratoire syncytial). Elle touche surtout l'enfant de moins de 2 ans.
2. Comment se transmet-elle ?
Par voie aérienne directe (postillons, morve, gouttelettes émises lors la toux), mais aussi par les mains et les objets (peluches): le virus persiste 30 minutes sur la peau et plusieurs heures sur les linges et surfaces souillées! C'est une maladie très contagieuse qui se manifeste par épidémies, d'octobre à mars, avec un maximum de cas en décembre et janvier.
3. Quels sont les signes cliniques ?
Ils sont respiratoires: respiration difficile, rapide (polypnée) et sifflante (freinage expiratoire), obstruction des petites bronches (ou bronchioles) due à l'inflammation locale et à l'hypersécrétion de mucosités, toux répétitive et quinteuse. La fièvre est modérée, ne dépassant pas 38,°5 C.
4. Est-ce une maladie grave?
Malgré un tableau impressionnant, la bronchiolite est une maladie souvent bénigne, d'évolution favorable en 3 à 5 jours.
5. L'enfant peut-il rester au domicile ?
Dans la plupart des cas, après avis médical, l'enfant peut être soigné au domicile. Cependant, si aucun médecin ne peut se déplacer, il faut consulter rapidement, ou aller aux urgences de l'hôpital le plus proche.
6. Quand est-il hospitalisé?
Seulement en cas de signes de gravité (respiration rapide et difficile, sueurs, pauses respiratoires, défaut d'alimentation, troubles de la conscience) ou s'il s'agit d'un enfant particulièrement fragile (avec un "terrain à risque"): nourrisson de moins de 3 mois, grand prématuré, maladie pulmonaire ou cardiaque, déficits immunitaires... Des conditions socio-économiques difficiles peuvent aussi justifier l'hospitalisation.
7. Quel est le traitement?
Il repose surtout sur la kinésithérapie respiratoire. Elle doit être réalisée une à deux fois par jour, à distance des repas, tous les jours, même les dimanches et jours fériés. Entre les séances, l'enfant doit être couché sur le dos, en position demi-assise. Il doit être souvent nourri et hydraté (administration fractionnée et répétée de biberons). Il faut essayer de lui déboucher les narines grâce à des instillations de sérum physiologique. Les inhalations de médicaments dits bronchodilatateurs par des aérosols sont parfois d'un appoint précieux, tout comme le traitement d'un reflux gastrooesophagien s'il y en a un. Les corticoïdes sont inutiles. Les antitussifs sont contre-indiqués et dangereux: ils diminuent les capacités respiratoires de l'enfant et sa possibilité d'évacuer les sécrétions en toussant.
8. Les antibiotiques sont-ils utiles?
Les antibiotiques ne sont efficaces que sur les bactéries; ils ne sont donc prescrits qu'en cas de surinfection bactérienne ou de terrain fragile (maladie cardiaque ou pulmonaire associée).
9. Peut-on prévenir la bronchiolite ?
La bronchiolite se transmet par les sécrétions nasopharyngées (postillons, morve, etc.), les mains ou les objets. Quelques règles d'hygiène simple limitent la contagion:
*se laver les mains avant et après s'être occupé d'un enfant malade,
*ne pas embrasser un enfant malade,
*ne pas embrasser un enfant sain si l'on est soi-même malade,
*isoler les enfants malades,
*ne pas prêter leurs objets personnels (peluches, pèse-bébé...) à d'autres enfants.
10. Y a-t-il des séquelles?
À long terme, certains enfants ont des épisodes de toux accompagnées de sifflement et peuvent, vers l'âge de 10 ans, devenir asthmatiques. Ce risque est encore accru s'il existe un terrain familial prédisposant.
Dr Daniel Le Courtois : Bien être et Santé nov 2004
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